DIÁRIO DE BORDO: A partir de um checklist desenvolvido por James Reason (conhecido autor da Teoria do “Queijo Suíço”), e John Wreathall, uma autoridade sobre a ciência dos fatores humanos e originalmente projetado para hospitais e instituições de saúde para avaliar o nível de segurança ao paciente, fiz uma adaptação do questionário para servir como uma ferramenta para avaliar o nível da cultura da segurança e do zero-acidentes dentro da indústria. Esta é mais uma ferramenta de diagnóstico que pode ser utilizada pela liderança de uma empresa para avaliar a percepção individual e coletiva sobre o grau com que um sistema continuamente previne, detecta, atenua ou melhora seus riscos e incidentes, o que significa que é mais do que voltar ao seu estado anterior, sendo um processo evolutivo que envolve PREVENÇÃO.
COMO RESPONDER O QUESTIONÁRIO:
Para cada afirmação que se segue, responda:
Sim: Este é definitivamente o caso da minha instituição (1 ponto);
? : Não sei, talvez ou pode ser parcialmente verdade (0,5 ponto);
Não: definitivamente este não é o caso da minha instituição (0 pontos).
AFIRMAÇÃO SIM ? NÃO
Dentro da organização, evitar acidentes é reconhecidamente
responsabilidade de todos, não apenas da equipe de segurança
do trabalho.___________
A alta gestão reconhece que as pessoas inevitavelmente podem
cometer erros, e antecipa com treinamentos, ações preventivas
e corretivas. ____________
A liderança é verdadeiramente comprometida com as metas de
segurança do trabalho e proporciona os recursos necessários
para servir a esse fim. ________
As questões relacionadas à segurança são consideradas em
reuniões de altonível em uma freqüência regular, e não apenas
depois de algum evento adverso ruim. __________
Os eventos do passado são cuidadosamente revistos em
reuniões de alto nível e as lições aprendidas são implementadas
como "reformas globais"ao invés de serem implementadas
como “correções locais”.________
Depois de algum evento, o objetivo principal da diretoria
é o de identificar as defesas que falharam e melhorá-las,
em vez de tentar culpar indivíduos específicos._________
A direção adota uma postura pró-ativa para a segurança
do trabalhador.Ou seja: toma providências para identificar
as condições que causam erros recorrentes e removê-las;
trabalha para eliminar fatores organizacionais e dos locais
de trabalho susceptíveis a provocar erros; realiza controles
periódicos de processos organizacionais conhecidos por
contribuir para a ocorrência de acidentes.________
A direção reconhece que resolver fatores organizacionais
que provocam erros (por exemplo, falta de pessoal,
equipamento inadequado, a inexperiência, a formação
irregular, interfaces homem-máquina ruins, etc.)
é mais fácil do que tentar corrigir aspectos psicológicos,
como distração, desatenção e esquecimento.________
Entende-se que a gestão eficaz da segurança do trabalho,
assim como qualquer processo de gestão, depende
essencialmente da coleta, análise e disseminação de
informações relevantes.__________
A alta gestão reconhece a necessidade de combinar
os dados do resultado reativo (ou seja, “quase-erros”
e relatórios de ação corretiva), com informações do
processo pró-ativo. Isto implica muito mais do que
as auditorias ocasionais. Inclui a amostragem regular
de uma variedade de parâmetros institucionais
(por exemplo, a programação de escalas de serviço,
procedimentos e protocolos, treinamento, disponibilidade
de equipamentos), identificando quais destes sinais
vitais mais necessitam de atenção, e a realização
de ações corretivas._________
Os funcionários de todos os departamentos e contratados
terceirizados participam regularmente de reuniões
relacionadas com a segurança do trabalho. __________
Atribuir uma função relacionada à segurança do trabalho
(como o gerenciar riscos) é visto como receber um
compromisso prioritário e de alto nível, não como uma
nomeação para uma tarefa a mais e sem futuro.
Estas funções recebem status e reconhecimento adequado._______
Entende-se que as metas comerciais, financeiras e
problemas de segurança do trabalho podem estar em conflito,
e que existem mecanismos para identificar e resolver
esses conflitos de forma eficaz e transparente. __________
As políticas existem para incentivar a todos e qualquer um
a levantar questões de segurança do trabalho.
(Uma das características definidoras de uma cultura
saudável é que a pessoa que conta sobre algo ou denuncia
é incentivado e premiado, e não demitido ou desacreditado). _________
A instituição reconhece a dependência crítica de um
processo de gestão da segurança na confiança dos
trabalhadores, particularmente no que diz respeito
a sistemas para relatos. ___________
Há uma política consistente de comunicação e resposta
ao quase-acidentes em todos os setores dentro da organização. __________
Políticas de disciplina são baseadas em um acordo
(ou seja, por negociação) da distinção entre o comportamento
aceitável e o inaceitável. É reconhecido que uma pequena
proporção de atos inseguros é, sem dúvida, temerária
e merece punição, mas a grande maioria de atos inseguros
não deve gerar castigo. (O fator determinante de serem
dignos de repreensão não é tanto o ato em si, erro ou
violação, e sim a natureza do comportamento que foi
relacionado ao ato. Será que esse comportamento envolve
riscos indevidos, tendo deliberadamente um curso de ação
que produz erros evitáveis? Se sim, o ato seria culpável,
independentemente deste ato ter sido um erro ou violação)._________
Supervisores e gerentes das áreas treinam e reforçam
a sua equipe em praticar competências técnicas e mentais
necessárias para obter um desempenho seguro e eficaz.
Tais habilidades mentais incluem antecipar possíveis erros
e ensaiar as resoluções adequadas. (Essa preparação mental,
tanto a nível individual e organizacional é uma das
características dos sistemas de alta confiabilidade). ___________
A instituição dispõe de canais de feedback rápido,
úteis e compreensíveis para comunicar as lições
aprendidas com ambos os sistemas de informação
de segurança reativo e pró-ativo. Em todos eles
a ênfase está em generalizar estas lições para o
sistema "como um todo", em vez de se concentrar
em falhas e fraquezas locais._____________
A empresa tem disposição e fornece os recursos
para reconhecer suas falhas, para pedir desculpas
por elas, e para garantir para as vítimas que os
ensinamentos destes percalços irão ajudar a
evitar a sua repetição.___________
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
16 – 20 Tão bom que é difícil de acreditar
11 – 15 Você está em boa forma, mas não se esqueça de se preocupar
11 – 15 Você está em boa forma, mas não se esqueça de se preocupar
6 – 10 Não é de todo ruim, mas há um longo caminho a percorrer
1 – 5 Está muito vulnerável
1 – 5 Está muito vulnerável
0 - “Jurassic Park”
Altas pontuações no checklist não dão qualquer garantia de imunidade contra problemas na Segurança do Trabalho. Mesmo as organizações mais saudáveis e desenvolvidas nesta cultura podem ter eventos ruins. Mas uma pontuação de moderada para boa (8 – 15) sugere que há um esforço para atingir um alto grau de segurança enquanto tenta atingir os demais objetivos da organização. O preço a ser pago pela Segurança do Trabalho é uma preocupação constante e a complacência é o seu pior inimigo. Não há vitórias definitivas nessa luta.
João de Araújo Prado Neto 04.07.2010
João de Araújo Prado Neto 04.07.2010
REFERÊNCIA
1. IHI: Checklist for Assessing Institutional Resilience. In: http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools/ChecklistForAssessingInstitutionalResilience.htm
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